PRÁTICA TÉCNICA E ATITUDE PSICOLOGICA DO TÉCNICO DE RADIOLOGIA

      FACE AOS EXAMES TANATOLÓGICOS E FORENSES

Resenha Histórica

DEFINIR  A  MORTE

Barros-Oliveira (1998) afirma que:

                “…em busca de compreensão para a morte geraram-se mitos e religiões, doutrinas filosóficas, abordagens científicas, obras de arte e de literatura, cuja finalidade parece ser a de atenuar o medo do desconhecido perante o qual a morte nos coloca”.

Ariés (1988,2000) afirma que:

      “Ao transferir a morte para o hospital, esta deixa de pertencer ao moribundo, ou à sua família e começa, ao invés de tudo o que se passou anteriormente, a ser um momento regulado e organizado por uma burocracia cuja intenção é a de que a morte perturbe o menos possível a sociedade em geral. A sociedade protege-se assim das tragédias quotidianas da morte a fim de poder prosseguir as suas tarefas sem emoção nem obstáculos.”

O silêncio tornou-se a atitude mais comum no confronto com a morte.

  A morte foi reduzida a um momento de passagem biológica, desprovida de significado, que não despedaça nem perturba os que ouvem dela falar e que não provoca angústia nos sobreviventes.

“A morte ainda constitui um acontecimento pavoroso, muitas vezes tido como universal. É considerada um tabu, causador de medo, pânico e recusa. A morte, a além de deixar uma grande angústia, coloca para ao homem a questão da finitude.”.

Há fortes indícios de que os profissionais de saúde (médicos, técnicos e enfermeiros) encaram a morte de outros e a sua própria com mais sentimentos negativos, ainda que de forma não consciente, podendo este medo ser um dos motivadores da sua escolha profissional (Botega, 2002).

Estes e outros profissionais de saúde enfrentam constantemente, no seu dia-a-dia laboral, situações limites, direccionando os seus esforços para a preservação da vida, pelo que a aceitação da morte do doente não faz parte do plano do exercício profissional.

Esta dificuldade para lidar com a morte torna-se ainda mais acentuada quando implica o manuseamento do cadáver.

Segundo Sudnow (1967/69) existe um estigma que recai sobre os indivíduos que se relacionam profissionalmente com cadáveres e sobre os que investigam a temática da morte, que são denominados como masoquistas e mórbidos.

Estas observações evidenciam a associação da morte às ideias de depressão, sofrimento, perversão e como esta temática deve ser mantida a uma distância da vida saudável.

Poderá ser este estigma, um dos factores de distanciamento desta valência profissional tanto nas Escolas que formam os profissionais de saúde como nas Instituições Hospitalares?

Há duas décadas atrás existia a convicção generalizada, que não era permitido por lei efectuar exames imagiológico a cadáveres nos serviços de radiologia dos hospitais.

Quando solicitado, a negação era a primeira reacção.    

                    

Com a evolução da investigação médica na genética e na
medicina forense aumenta as solicitações a este tipo de exames.

Obriga a procura de normas e legislação do exercício profissional.

Depara-se com uma realidade totalmente diferente, pois consta do exercício profissional do Técnico de Radiologia

Por razões desconhecidas esta valência torna-se tabu nas Escolas Superiores das Tecnologias da Saúde.

Não é dado a conhecer aos alunos que este tipo de exames é tão lícito como qualquer outro exame radiológico.

Este tipo de actividade  consiste na pesquisa:

Realização de exames no quadro da medicina forense, pesquisa de projecteis nos  cadáveres, identificação de cadáveres através de material de osteossíntese,traumatismos relacionados com a morte, avaliação, monitorização de  doenças sistémicas e malformações esqueléticas na investigação

pós-mortem, em nados-mortos.

                                                                                 

                     

Projecteis nos cadáveres

                                 

                                                                      

                        

               Identificaçãode cadáveres pela  existência de  material deosteossintes

Pesquisa de traumatismos relacionados com a morte

                                 

                                  

Avaliação e monitorização de doenças sistémicas e                    

malformações esqueléticas na investigação de nados-mortos

EE

          

                    E ainda na Antropologia e Arqueologia

                               

                                     

                                           Prática Radiológica

                                                                 

Contexto

Países Desenvolvidos  Serviços de Radiologia nos Necrotérios 

                                                             Radiologia convencional 

                                                             T.C.

                                                             R. M.  (raros)  

 Portugal  Serviços de Radiologia nos  Inst. de Medicina Legal (Lisb., Coimb)

                     Hospitais c/ Ser. de Tanatologia e Maternidade                              

                                              Radiologia Convencional

    

Meios complementares de diagnóstico que podem ser solicitados numa autopsia

Exames toxicológicos (alcoolemia, drogas de abuso, medicamentos,      insecticidas,monoxido de carbono, drogas minerais, etc...

-    Exame histológico

-    Exame bioquímico (humor vítreo)

-    Exame bacteriológico (sangue, urina, LCR, outro)

-    Exame virulógico

-    DNA

-    Pesquisa de esperma (cavidade oral, vaginal, anal, outra)

-    Pesquisa de diatomáceas (algas crisófitas)

-    Pesquisa de resíduos de disparo de arma de fogo

-    Exame de projécteis

-    Exame de armas e ou instrumentos

-    Exame de peças de vestuário

-    Estudos metabólicos (morte súbita infantil)

     -   Raios X

Sempre que seja solicitada autópsia médico-legal

 toda a informação clínica (incluindo resultados de

exames complementares - RX, TAC, RM)

tem que acompanhar o cadáver

  Autopsia Criminal               Radiologia  (Tanatológica) Forense

                                             -Confirmação da identidade

                                                                -Identificaçãode trauma no esqueleto

                                                                                   - Determinação da causa de morte

                                                                                                 -Localização de corpos estranhos

                                                                                                                                                                   Violência Fisica

      MEDICINA FORENSE

              Multidisciplinar

      Antropologia e  Arqueologia

      Tanatologia  e Genética

      Psicologia (violência psicologica)

      Criminologia

A importância dos aspectos radiográficos nas perícias de identificação humana é de inquestionável valor jurídico no estabelecimento da identidade humana.

Num estudo efectuado no Brasil, foram avaliadas 10 perícias de identificação humana em que foram apresentadas radiografias ante-mortem para confronto com o crânio, objecto de exame.

 A metodologia empregada baseou-se na análise comparativa entre as radiografias ante-mortem (fornecidas pelos familiares) e pós-mortem (realizadas no IML) procurando  correspondência de particularidades anatómicas, necessárias na identificação.

Em todas as perícias obtiveram resultados positivos na identificação, devido a evidenciação das particularidades anatómicas observadas na comparação das radiografias ante e pós-mortem.

A presença de particularidades anatómicas constitui, com freqüência, elementos de individualização, sendo que nesses casos foi o factor preponderante para o estabelecimento da identidade dos suspeitos.

Concluiram que: radiografias (intra e extra bucal), quando apresentadas em uma perícia de identificação constituem precioso material de confronto pericial, sendo considerado a documentação de eleição nos exames odonto-legais de identificação humana, devido à riqueza de detalhes anatómicos individuais.

Se o protocolo exigir, o corpo será radiografado ainda dentro do invólucro (saco)

                     

Relatório e fotos da autópsia de um correio de cocaína que morreu 

                                 

                                                             Radiografia do abdómen em decúbito

   Posicionamento                                                          Posicionamento

   Politraumatizado                      De Cadáver                    

Ligeira alteração dos parâmetros técnicos em relação aos exames

ante-mortem, dependendo do estado de decomposição do cadáver

Em todos os exames imagiológicos

Nas radiografias de face ou perfil                            

pode ser necessário colocar apoios

radiotransparentes por debaixo ou                        

na lateral do cadáver para se

observarem as estruturas na totalidade

                            

Ferimento auto-infligido

de caçadeira na cabeça

                                                             Bala descoberta em corpo

                                                                  carbonizado     (seta).

                                                                                

Ferimento de caçadeira no tórax.

Radiografia de face AP do tórax, o raio central com angulação de 10 a 15º caudais para a imagem se aproximar mais da face PA do tórax, que constitui a maior parte das radiografias ante-mortem

                                                           

                                

autópsia virtual

Uma nova técnica de diagnostico por imagens de tomografia computadorizada, desenvolvida por cientistas norte-americanos, permitirá em breve a realização de autópsias sem uso de bisturis, incisões ou sangue.

"A tomografia computadorizada é um instrumento

 sensível capaz de identificar feridas e traços de traumas

feitos por objectos não pontiagudos", até chegar à causa da morte

A vantagem no uso da autópsia não invasiva é que,

em casos de mortes suspeitas, evita-se causar danos a eventuais

provas que possam vir a ser decisivas para as investigações